Индивидуальный подход к скринингу рака молочной железы, основанный на оценке персональных рисков, может быть эффективнее стандартной ежегодной маммографии. К такому выводу пришли авторы масштабного исследования WISDOM, координационным центром которого выступил Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Результаты работы, основанные на данных 46 тысяч женщин из США, опубликованы в журнале JAMA.
В рамках исследования ученые сравнили традиционный возрастной подход к скринингу с моделью, при которой график и методы обследования подбираются индивидуально — с учетом генетики, плотности ткани молочной железы, анамнеза, образа жизни и других факторов. Анализ показал, что такой подход не приводит к росту выявления рака на поздних стадиях и позволяет более точно распределять диагностические ресурсы.
Участниц исследования разделили на четыре группы риска. Женщинам с низким риском рекомендовали отложить начало скрининга до 50 лет или до достижения эквивалентного уровня риска. При среднем риске обследование проводилось раз в два года. Повышенный риск предполагал ежегодную маммографию, а при наивысшем риске — два обследования в год с чередованием маммографии и МРТ, независимо от возраста. Дополнительно пациенткам из групп повышенного риска предоставлялись персонализированные рекомендации по профилактике.
Авторы отмечают, что 89% участниц, не вошедших в рандомизированную часть исследования и имевших возможность выбора, предпочли именно риск-ориентированный скрининг. Это, по мнению исследователей, указывает на высокую приемлемость такого подхода для пациенток.
Отдельное внимание в работе уделено роли генетического тестирования. Исследование показало, что у 30% женщин с выявленными генетическими вариантами, повышающими риск рака молочной железы, отсутствовал семейный анамнез заболевания. Это означает, что при действующих клинических рекомендациях такие пациентки могли бы не попасть в группу повышенного внимания. Помимо известных мутаций BRCA1 и BRCA2, в анализ были включены и другие генетические маркеры, что повысило точность прогнозирования.
Авторы подчеркивают, что полученные данные указывают на необходимость пересмотра существующих рекомендаций по скринингу и перехода от универсального возрастного подхода к персонализированной модели. В настоящее время продолжается следующий этап проекта — WISDOM 2.0, направленный на более точное выявление женщин с риском агрессивных форм заболевания и подбор для них оптимальных стратегий профилактики и наблюдения.